Пиелонефрит

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Среди разнообразных заболеваний органов мочевыделительной системы пиелонефрит, или воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек, можно назвать самым частым. Он диагностируется в различных возрастных группах населения, а в детском возрасте сравним по встречаемости с острыми респираторными патологиями, лишь немного им уступая. Среди взрослых пациентов преобладают девушки и молодые женщины, а также пожилые мужчины. Почему так происходит, станет понятно после уточнения причин и предрасполагающих факторов болезни.

Что такое пиелонефрит, его причины

Воспаление в тканях, образующих почечные чашечки и лоханки, начинается в результате проникновения в них патогенных микроорганизмов. Этот процесс стартует, как правило, с поражения единичных структур. Но с развитием болезни воспаление распространяется и на другие чашечки и лоханки, а также на интерстиций почек. Постепенно патологические изменения происходят во всем органе, что значительно снижает его функциональность.

Болезнь пиелонефрит может быть вызвана теми бактериями, какие имеют способность фиксироваться на эпителиальном слое, выстилающем чашечки и лоханки. Это два типа микроорганизмов: условно-патогенные и патогенные. Условно-патогенные агенты являются симбионтами человеческого организма, постоянно сосуществуя с ним. Но при различных неблагоприятных факторах они становятся патогенными, то есть способными вызвать процесс воспаления.

К условно-патогенным и патогенным возбудителям пиелонефрита относятся в основном обитатели кишечного тракта:

загрузка...
  • кишечная палочка;
  • протей;
  • энтерококк;
  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • клебсиелла.

В большинстве клинических случаев у пациентов выделяется не один микроорганизм, а два или более, то есть микрофлора мочи является смешанной. Кроме того, при хронической форме пиелонефрита, снижении иммунитета и длительном лечении антибиотиками возможно наслоение и грибковой флоры с развитием кандидоза в мочевыводящих структурах почек.

Проникновение возбудителей в чашечно-лоханочную систему возможно тремя путями:

  • Восходящим, по стенке мочевыводящих путей.
  • Гематогенным.
  • Лимфогенным.

Второй по частоте – это восходящий путь, то есть проникновение микроорганизмов или из нижних отделов мочевыделительной системы (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), или вообще с промежности. Этим последним моментом объясняется более частая заболеваемость пиелонефритом у женщин, чем у мужчин, из-за анатомических особенностей. Лимфогенный путь, как и гематогенный, обусловлен распространением инфекции из других очагов по лимфатическим сосудам.

Кроме главной причины заболевания, микроорганизмов, существует ряд предрасполагающих факторов. Если хотя бы один из них имеется у пациента, то развитие пиелонефрита можно считать 100%-м. Эти неблагоприятные факторы таковы:

  • нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочной системы, которое провоцирует появление обструктивного пиелонефрита;
  • нарушения кровообращения и лимфооттока в почке.

При нормальном оттоке из почек образовавшейся мочи все микроорганизмы удаляются вместе с ней, в том числе и из нижних отделов. Каждое мочеиспускание является своеобразным очищением всех мочевых каналов. Но как только начинается застой мочи, неважно на каком уровне, так урина становится благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий. По слизистой оболочке они распространяются по всем мочевыводящим путям, достигая почек, где дают начало воспалительному процессу.

загрузка...

Самыми частыми причинами застоя мочи становятся различные анатомические препятствия. Это сужение или перегиб мочеточника, закупорка мочеточника камнем при мочекаменной болезни. У пожилых мужчин предрасполагающим моментом становится сужение уретры при аденоме, раке или воспалении предстательной железы. Есть и факторы функциональные, не связанные с анатомическим строением. Это заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник в результате рефлюкса, нейрогенный мочевой пузырь.

Очень благоприятные условия создаются для развития пиелонефрита при беременности. Сниженный тонус мочеточников, мочевого пузыря и уретры из-за гормональных изменений, а также сдавливание этих отделов растущей маткой и прогрессирующее нарушение оттока урины – эти факторы определяют высокую возможность патологии. Почти 2,5% беременных женщин заболевают пиелонефритом, причем ведущую роль играют в этом штаммы кишечной палочки (63%). Пиелонефрит после родов преимущественно вызывается энтерококками, намного реже клебсиеллой, протеем и различными кокками.

Некоторыми специалистами среди причин этой патологии почек выделяются и негативные эмоциональные факторы, то есть психосоматика. Считается, что открытый и коммуникабельный человек, который делится с другими людьми своими проблемами, никогда не заболеет пиелонефритом, так как у него не возникает застоя негативных эмоций. И наоборот, если человек все держит в себе и является интровертом, то почки начинают страдать и быстро разрушаться. Поэтому, по мнению таких специалистов, и возникает пиелонефрит.

Формы заболевания

Пиелонефрит почек можно классифицировать по следующим критериям:

  • фоновому состоянию почек;
  • объему поражения;
  • особенностям течения заболевания.

В зависимости от того, каково было состояние органа перед манифестацией болезни почек, пиелонефрит бывает первичным и вторичным. Теоретически первичная форма заболевания возможна на фоне абсолютного здоровья почек. Но, как правило, всегда диагностируется вторичная форма, связанная с каким-либо нарушением уродинамики (оттока мочи), в этих случаях преобладает пиелонефрит обструктивный.

Если уродинамические нарушения возникают на одной стороне, то манифестирует односторонняя форма заболевания. Затем, когда инфекция через кровь или лимфу попадает во вторую почку, развивается двухсторонний пиелонефрит. При изначально гематогенном или лимфогенном пути распространения инфекции болезнь поражает сразу обе почки.

По клиническому течению пиелонефрит подразделяется на острый и хронический. Острая форма характеризуется ярким началом, разнообразной клинической картиной, интенсивно выраженными симптомами. При хронической форме, в которой выделяется еще и рецидивирующая, заболевание протекает длительно, с чередованием обострений и ремиссий, с постепенным и прогрессирующим снижением почечной функциональности.

В чем опасность пиелонефрита

Оказавшись в эндотелии, выстилающем почечные чашечки, возбудители заболевания вызывают воспалительный процесс. Начинается разрушение клеток и размножение бактерий, в ответ на это организм мобилизует защитные силы. В почки устремляется множество специальных клеток, именуемых Т-лимфоцитами, которые призваны уничтожать патогенную микрофлору.

В результате происходящей «борьбы» целые участки эндотелия оказываются поврежденными, в кровь, лимфу и мочу попадают фрагменты этих клеток, а также токсины и сами возбудители. Эти процессы определяют клиническую картину пиелонефрита со свойственными ему характерными признаками. Чем больше поражается участков собственной ткани почек, тем большую выраженность имеет симптоматика болезни.

Процесс воспаления, вызывая разрушение почечных структур, приводит к замещению их другой тканью: соединительной. В итоге почка теряет целые фрагменты, которые обеспечивают ее функциональность. С каждым новым эпизодом острого пиелонефрита или обострением хронической формы таких разрушенных участков становится все больше, а соединительная ткань постепенно замещает весь орган, что приводит к его полной «потере» для организма.

Если воспалительный процесс двусторонний, то утрата почками способности выполнять свои функции становится угрожающей жизни пациента. В этих случаях необходимо проведение гемодиализа.

Исходом воспалительного процесса может стать не только постепенное «сморщивание» почки из-за разрастания в ней соединительной ткани. Есть и более быстро развивающиеся осложнения пиелонефрита: бактериотоксический шок и сепсис. Смертность от этих состояний достигает более 60%.

Признаки

Клиническая картина болезни зависит от ее формы, стадии, степени нарушений уродинамики и тяжести интоксикационного синдрома, состояния иммунитета и вирулентности инфекционного агента. Острая форма заболевания характеризуется бурным и ярким течением, сочетанием общих и местных симптомов. К общим признакам относится тяжелый синдром интоксикации (лихорадка, озноб, резкая слабость). К местным – боли в пояснице, мышечное напряжение на стороне пораженной почки, учащение и болезненность мочеиспусканий. Симптомы и лечение пиелонефрита взаимосвязаны; чем тяжелее протекает болезнь, тем более интенсивной должна быть терапия.

Хроническая форма пиелонефрита в большинстве случаев становится итогом не вылеченной острой. Если признаки воспаления удается купировать, но в организме остаются жизнеспособные патогенные микроорганизмы и сохраняются преграды для нормального оттока мочи, то возникновение хронического пиелонефрита можно считать лишь вопросом времени. Рано или поздно, что определяется фоновым состоянием организма, иммунитетом или возрастом, в почке разовьется хронический воспалительный процесс.

Местные симптомы хронического пиелонефрита особенно выражены при вторичной форме болезни, когда имеются фоновые патологические состояния почек. Больные жалуются на тянущие боли в пояснице, расстройства мочеиспускания. К общим признакам можно отнести интоксикационный синдром, но выраженный неинтенсивно, бледность и отечность кожи, повышение артериального давления.

Активное применение в последние десятилетия антибактериальных средств и видоизменяемость возбудителей привели к тому, что проявления пиелонефрита стали более стертыми, даже при острой форме. Хронический стал протекать более латентно, без ярко выраженных обострений, чего нельзя сказать о его последствиях, которые остаются столь же опасными. Более подробно о клинических признаках различных форм пиелонефрита можно узнать из этой статьи.

Диагностика заболевания

Появление болей в пояснице, лихорадки и дизурических расстройств, слабость и отсутствие аппетита должны срочно привести пациента на врачебный прием. Осмотрев больного, выслушав его жалобы и уточнив особенности начала и протекания патологии, доктор заподозрит заболевание почек или других отделов мочевыделительной системы. Чтобы подтвердить или исключить диагноз пиелонефрита, необходимо не только проследить взаимосвязь клинических симптомов между собой. Важнейшим диагностическим этапом становятся лабораторные анализы.

Разрушительные процессы в чашечках и лоханках почек обязательно найдут проявление в таких биологических средах, как кровь и моча. Поэтому клинический и биохимический анализы крови назначаются всегда. Для пиелонефрита характерны следующие изменения крови, которые могут выявляться, однако не в полном составе:

  • лейкоцитоз (увеличение общего количества лейкоцитов);
  • повышение СОЭ;
  • появление молодых лейкоцитарных форм;
  • признаки анемии (снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина);
  • снижение уровня общего белка;
  • повышение уровня гамма-глобулинов, альфа-глобулинов, мочевой кислоты.

Кроме исследования крови, обязательно изучается моча пациента. Производятся такие исследования, как общий анализ, по Нечипоренко, проба Амбюрже, Аддиса-Каковского, провокационные пробы с преднизолоном. Полученные данные помогают определить степень бактериурии, кислотность и удельный вес урины, наличие белка, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, солей и других компонентов мочевого осадка. Их присутствие является прямым или косвенным доказательством пиелонефрита.

В ряде случаев требуется проведение и инструментального обследования пациента. Применяется ультразвуковое сканирование, радионуклидный метод, рентгенологические способы с контрастными веществами, реже цистоскопия.

Основные принципы лечения

Начинать лечить пиелонефрит необходимо как можно раньше, чтобы сохранить функциональность большинства почечных структур. Учитывая инфекционную природу заболевания, наличие предрасполагающих факторов, основные клинические симптомы, главные терапевтические направления таковы:

  • борьба с инфекцией (антибактериальные препараты);
  • устранение обструкции мочеточников или почечных лоханок, а также других анатомических или нейрогенных препятствий, делающих невозможным нормальный отток урины;
  • снижение выраженности синдрома интоксикации (пить больше жидкости, постельный режим, жаропонижающие средства);
  • коррекция питания.

Особое внимание в лечении уделяется диете, с помощью которой можно оказывать щадящее воздействие на воспаленные почки, нормализовать метаболизм, вывести шлаки из организма, восстановить диурез, снизить артериальное давление. Главной чертой питания становится ограничение белковых продуктов, углеводы и жиры можно не ограничивать. Что еще нельзя при пиелонефрите в прежних объемах – так это соль, суточное количество которой должно быть не более 6 грамм. Важно употреблять как можно больше фруктов, растительных диуретиков (брусника, клюква, арбуз).

Подробно о различных способах лечения острого и хронического пиелонефрита можно прочитать в этой статье.

Можно ли предотвратить пиелонефрит

Чтобы произошло проникновение инфекционной микрофлоры в почки, необходимо присутствие различных провоцирующих факторов. Это заболевания почек и сопутствующие патологии других внутренних органов, снижение иммунитета. Поэтому профилактика пиелонефрита, острого или хронического, основывается в первую очередь на исключении этих факторов или снижении их влияния на организм.

Весь комплекс мер профилактики при пиелонефрите можно представить так:

  • внешние мероприятия (нормализация питания, режима отдыха и труда, не допускать переохлаждений);
  • внутренние меры, направленные на лечение сопутствующих болезней и устранение инфекционных очагов (терапия кариеса, гастрита, вагинита, уретрита и прочих воспалительных заболеваний).

Чтобы при беременности не возник пиелонефрит, профилактика должна быть направлена на уменьшение давления матки на мочевой пузырь и мочеточники, нормализацию тонуса их стенок, восстановление каркасной функции связочного аппарата матки. Для этого необходимо каждый день осуществлять посильные элементы лечебной гимнастики.

Последствия и осложнения пиелонефрита могут быть очень опасными для здоровья и жизни пациента. Поэтому терапия заболевания должна быть начата своевременно, с использованием комплекса различных методов.

Пиелонефрит у мужчин в разном возрасте

Пиелонефрит — это инфекция, которая возникает в чашечно-лоханной зоне почки. Инфекция проникает в почку с кровотоком. У мужчин заболевание чаще встречается в пожилом возрасте, особенно если имеются болезни простаты. Именно из-за простаты у представителей сильного пола развивается пиелонефрит. Воспаление в почке может возникнуть еще и из-за мочекаменной болезни, которая встречается у мужчин в любом возрасте. Причиной болезни почек иногда являются инфекции, передающиеся половым путем. Развивающая инфекция вызывает воспаление в почках и приводит к пиелонефриту. Как протекает пиелонефрит у мужчин в разном возрасте, от младенчества к старости?

Мужской пиелонефрит

Пиелонефрит у мальчиков

Воспаление в почке у мальчиков может возникнуть в любом возрасте. Причиной воспаления является не мочекаменная болезнь и не инфекция, передающаяся половым путем. Причина пиелонефрита у детей — заболевания под название тонзиллит. Иммунитет у мальчиков в детском возрасте часто бывает ослабленным, потому что они очень активны, много времени проводят на улице в любую, даже дождливую и холодную погоду. Малыши охотно возятся с велосипедами и машинками, строят гаражи их песка, голыми руками играют с холодной водой и снегом. К закаливанию такие процедуры и прогулки приводят не всегда, а вот к ослаблению иммунитета — запросто. А в детском возрасте совместная работа различных частей организма только отлаживается, поэтому дети часто болеют.

Резкое повышение температурыОстрый тонзиллит в народе известен как ангина. Инфекция попадает в миндалины и развивается там. Температура тела поднимается до 40 градусов и выше, что иногда приводит к разрушению белка. Организм ребенка ослаблен. Тонзиллит является толчком для появления воспалений в тканях почки.

Первые симптомы и причины воспаления почек у ребенка на фоне ангины отследить очень сложно. Температура тела при ангине и так повышена, и часто воспаление остается незамеченным. Поэтому если у мальчика острая боль в горле, воспалились и опухли миндалины, то для профилактики пиелонефрита ему желательно подавать в комплексе с антибиотиками и другими лекарственными препаратами мочегонные средства, например, брусничный чай или отвар из листьев брусники, чтобы моча не застаивалась в почках и не вызвала воспаления почечных тканей.

Если пиелонефрит у мальчиков возникает не на фоне ангины, то его симптомы могут быть следующими:

 

  1. Повышение температуры тела. Без видимых на то причин температура тела поднимается до 40 градусов в течение 30 минут, максимум часа. Боли в горле не наблюдается, головная боль тоже отсутствует.
  2. Иногда симптомом воспаления в почке является рвота. Но чаще всего она отсутствует, иногда бывает боль в животе, отдающая в спину.
  3. Проблемы с мочеиспусканием. Мальчики боятся рассказать своим родителям или врачам о проблемах с мочеиспусканием. Дети на боль в спине тоже жалуются редко, т.к. они ее практически не ощущают, хотя воспаление в почке может уже вовсю идти.

В грудном возрасте поставить диагноз бывает очень сложно. У младенцев мужского пола на почечное воспаление может указывать высокая температура тела и длительная желтушность кожи, которая никак не может пройти.

Лечение пиелонефрита у мальчиков

Лечение пиелонефрита у мальчиковЛечение этого заболевания должно производится только в стационаре или дома под присмотром врача, т.е. наблюдение у врача необходимо. У маленьких детей нельзя лечить пиелонефрит самостоятельно или народными методами.

Длительность лечения зависит от тяжести заболевания, но не менее чем 21 день — 3 недели. Лечение проводят антибиотиками, которые необходимо менять каждые 10 дней, чтобы организм не выработал к ним иммунитет и они не перестали действовать на инфекцию.

С лекарственными препаратами назначается лечебная физкультура. Сразу после того, как нормализуется температура тела и ребенок начнет себя бодро чувствовать, ему назначается курс лечебной физкультуры, в котором четко рассчитываются нагрузки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Больному мальчику прописывается диета, из которой убирается жирная и жареная пища. Белок тоже противопоказан, мясо лучше не употреблять в процессе лечения. А вот рыба необходима, в ней содержится много фосфора. Тяжелых углеводов надо избегать. Бананы и молочные продукты во время лечения противопоказаны. Фрукты и зелень можно есть в неограниченном количестве.

Потребление соли нужно ограничить до минимума, соленые продукты запрещены. А саму еду следует подавать ребенку несоленой. Пищу можно слегка подсаливать во время еды, норма — 10 г соли в день.

После курса лечения и выздоровления мальчика выписывают и ставят на учет к врачу-урологу, у которого больной должен наблюдаться в течение 3 лет один раз в квартал, а до 15 лет — один раз в год. Если за это время не будет повторных воспалений и ухудшения общего состояния, то ребенок снимается с учета и наблюдается у участкового терапевта.

Воспаление у мужчин

Тошнота у мужчинЭто заболевание встречается не так часто, но признаки ярко выражены. Резкая боль отдает в пораженную почку. Или в поясницу с обеих сторон, если воспалились обе почки. Иногда боль чувствуется в паху и даже верней части спины. Признаки и симптомы пиелонефрита не всегда сопровождаются повышением температуры тела. До 40 градусов при воспалении почек температура тела повышается очень редко. Иногда появляется озноб и тошнота. При ослабленном иммунитете температура может повыситься до 37-37,5 градусов и держаться такой до 3-5 дней.

Моча у больных мужчин становится мутной с резким неприятным запахом, на что не все мужчины обращают внимание. Иногда моча приобретает розоватый оттенок, который указывает на наличие крови, это важный признак пиелонефрита у мужчин.

Если вовремя диагностировать заболевание, то оно не перейдет в хроническую форму, есть шанс довольно быстро его вылечить. На основе одних только жалоб пациента диагноз поставить невозможно, потому как воспаление в других органах брюшной полости проходит аналогично и сопровождается подобными симптомами: повышением температуры тела, ознобом, лихорадкой и болью в пояснице, правом или левом боку. Для более точного результата нужно проводить детальное обследование и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Когда ультразвуковое исследование подтвердит диагноз, проводятся специальные тесты на то, чтобы выявить возбудителя инфекции. Если возбудителем является инфекция, передающаяся половым путем, то первым делом нужно вылечить возбудителя или хотя бы снять острые симптомы. Тесты помогают подобрать наиболее актуальный и эффективный комплекс лечения.

Оперативное вмешательствоЕсли пиелонефрит протекает в тяжелой форме, сопровождается рвотой, болями и лихорадкой, то это причина для срочной госпитализации больного. В таком случае заниматься самолечением опасно для жизни. Если воспаление почек протекает вместе с мочекаменной болезнью, то может произойти закупорка мочеточника солевым образованием — камнем, тогда нужна операция, которую способен провести хирург. Иногда помогает лазерное дробление, тогда оперативного вмешательства не требуется, а сама операция безболезненна и безопасна. Если произошла закупорка мочеточника камнем и моча застаивается, ее отток не происходит из почки, то нужна срочная операция по удалению камня и восстановлению нормального вывода мочи. Если операцию вовремя не сделать, то возможно развитие гидронефрита и в результате — летальный исход. Если приступ пиелонефрита протекает с лихорадкой, то, скорее всего, с кровотоком по организму происходит распространение инфекции, она может попасть в любую ткань или орган тела.

Воспаление у мужчин старше 45 лет

Когда это заболевание возникает у мужчин старше 45 лет, то возбудителем является предстательная железа. Мочеиспускательный канал сдавливается разросшимися тканями простаты, из-за чего может нарушиться отток мочи из почек и возникает их воспаление. Чаще всего у мужчин в возрасте проявляется двусторонний пиелонефрит, т.е. воспаляются обе почки.

Воспаление появляется из-за того, что застоявшаяся в почке и мочеточнике моча — прекрасная среда и причина для развития инфекции. Если больные ранее страдали бактериальным уретритом, то существует вероятность, равная 95%, что у таких мужчин через несколько лет возникнет пиелонефрит, который может перейти в скрытую хроническую форму.

В группе риска развития хронического пиелонефрита находятся мужчины старше 45 лет и мужчины в пожилом возрасте.

У людей, которые не попадают в группу риска, воспаление почек может возникнуть из-за любой инфекции, распространяющейся по организму вместе с кровотоком.

Сахарный диабетПиелонефрит может проявить себя и как побочный эффект некоторых заболеваний, таких как сахарный диабет, мочекаменная болезнь, подагра и некоторые другие, вызывающие изменение состава мочи. Воспаление в редких случаях появляется после длительного постельного режима, который может назначить врач или который является вынужденной мерой из-за полученных травм. Бывали случаи воспаления почек из-за недержания кала и мочи и, наоборот, из-за задержания каловых масс в организме больного.

У мужчин старческого возраста пиелонефрит переходит в скрытую хроническую форму и редко протекает остро. Иногда может подняться незначительно температура тела и возникнуть боль при мочеиспускании с постоянной слабой ноющей болью в области поясницы. Если пиелонефрит не лечить, то может возникнуть острая почечная недостаточность.

Для лечения хронического пиелонефрита пожилым мужчинам назначается специальная диета и постельный режим. В зависимости от степени того, как работают почки, имеется ли почечная недостаточность, строгость диеты может быть различной, но пища должна быть легкой, без большого количества жира и белка с углеводами, которые легко усваиваются организмом. Физические нагрузки тоже бывают не всегда противопоказаны. Может быть назначен полупостельный режим с прогулками по утрам и вечерам. Жидкости необходимо выпивать не менее 1,5 л в день.

Лечение пиелонефрита народными средствами

Рецепт №1. Лечение пиелонефрита барбарисом обыкновенным. Барбарис обыкновенный — небольшой колючий кустарник, у которого имеются характерные сросшиеся тройные колючки и плоды. Прекрасно воспаление почек лечат заваренные плоды. Заваривать их нужно не крутым кипятком, а водой с температурой примерно 70 градусов. Настоять в термосе 2-3 часа и выпить 1 л настойки за 1 день в 3 приема. Если нет сахарного диабета, а настой кажется чрезвычайно кислым, то можно добавить в стакан отвара ложку сахара и помешать. Курс лечения — 7-10 дней. Плоды собираются осенью до первого снега. Если воспаление возникло тогда, когда плодов на кустарнике еще нет, то вместо них можно использовать кору барбариса.

http://youtu.be/50zHOmq8N5Q

Рецепт №2. Лечение пиелонефрита ягодами клюквы. Взять 200 мл кипятка и залить им сушеные или свежие ягоды клюквы, примерно горсть. Принимать отвар 1 раз в день по утрам в течение недели.

Какие осложнения могут возникнуть после ТУР предстательной железы

Трансуретральная резекция (ТУР) – распространенная малоинвазивная операцияТрансуретральная резекция (ТУР) – распространенная малоинвазивная операция, осуществляемая при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (вмешательство считается золотым стандартом хирургического лечения ДГПЖ).

Врач принимает решение об эндоскопическом вмешательстве, если аденома простаты имеет размеры 60-80 мл, а пациент жалуется на симптомы, характерные для гиперплазии предстательной железы и являющиеся показаниями к ТУР:

  • болезненность и выраженная тяжесть над лонным сочленением;
  • болезненные частые мочеиспускания;
  • сдавливание увеличенной простатой мочеиспускательного канала;
  • никтурия (необходимость опорожнять мочевой пузырь чаще 1 раза ночью);
  • частые рецидивы инфекции мочеполовой системы;
  • дивертикул мочевого пузыря;
  • регулярные эпизоды гематурии;
  • рецидив заболевания сопровождается повышением уровня лейкоцитов в периферической крови;
  • формирование осложнений со стороны почек (гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность).

Противопоказания к операции

  • Резектоскоп при ТУР вводится через естественное отверстие человеческого теласерьезные системные заболевания в стадии декомпенсации;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • острое воспаление органов мочеполовой системы (острый простатит, острый уретрит), затрудняющее введение резектоскопа;
  • анкилоз тазобедренных суставов.

Почему эндоскопическая операция лучше полостного вмешательства

Операция не связана с рисками общей анестезииРезектоскоп при ТУР вводится через естественное отверстие человеческого тела – наружное отверстие мочеиспускательного канала, то есть для обеспечения доступа к увеличенной предстательной железе не требуется производить разрезов мягких тканей (кожи, промежности, передней брюшной стенки). Минимальная кровопотеря. Мужчина находится в стационаре не больше недели. Пациенты переносят ТУР значительно легче, чем полостную операцию.

Операция не связана с рисками общей анестезии, для обезболивания достаточно спинальной анестезии (мужчина находится в сознании). После ТУР редко возникают нарушения половой функции. Нередко при наличии противопоказаний к полостной операции проведение менее травматичной ТУР возможно.

Основные моменты вмешательства

Врач осматривает слизистую оболочку уретры, полость мочевого пузыряПосле введения анальгезирующего средства оперирующий хирург вводит в мочеиспускательный канал резектоскоп – эндоскопический инструмент, предназначенный для осмотра внутренней поверхности органов, иссечения фрагментов разросшихся тканей предстательной железы, коагуляции повреждаемых сосудов, промывания полости мочевого пузыря. Резектоскоп выглядит как трубка, длина которой коло 300 мм, а диаметр – около 10 мм. На конце аппарата находится электрическая петля.

Врач осматривает слизистую оболочку уретры, полость мочевого пузыря. При помощи петли резектоскопа под визуальным контролем (изображение передается на монитор) осуществляется постепенная резекция той части предстательной железы, которая оказывает давление на уретру, сужая ее просвет.

Время, необходимое для ТУР, обычно не превышает 60-90 минут. В результате просвет мочеиспускательного канала восстанавливается. Благодаря введению оросительного раствора удаляются иссеченные ткани предстательной железы и промывается мочевой пузырь. Врач повторно осматривает органы, а затем извлекает резектоскоп. Производится установка катетера Фолея на несколько дней. Это необходимо для предотвращения наполнения мочевого пузыря и для осуществления промываний.

Осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, ТУР предстательной железы могут сопутствовать различные осложнения:

  1. Как и любое оперативное вмешательство, ТУР предстательной железы могут сопутствовать различные осложненияРетроградная эякуляция. Для этого осложнения характерно попадание семенной жидкости, выделенной при эякуляции, в полость мочевого пузыря, а не во внешнюю среду. Выделение спермы происходит вместе с мочеиспусканием. Сама по себе ретроградная эякуляция не опасна, проблемы могут возникать в случаях, когда пара решила зачать ребенка.
  2. Кровотечения. Ранние послеоперационные кровотечения – осложнения, возникающие из-за отторжения струпа, образовавшегося при коагуляции сосуда. Также кровотечение может образоваться из-за травмирования крупного сосуда, который невозможно рассмотреть за тканью предстательной железы. Обычно для оценки кровотечения врач производит повторное эндоскопическое обследование. Как правило, для устранения осложнения достаточно назначения дицинона. Иногда требуется введение резектоскопа и осуществление коагуляции кровоточащих сосудов. При массивном кровотечении показана полостная операция. Для восполнения кровопотери пациенту может понадобиться переливание крови. Сгустки крови, образовавшиеся при кровотечении, могут закупорить просвет уретры.
  3. Отсроченные послеоперационные кровотечения могут возникать на протяжении первого месяца после ТУР предстательной железы. Причиной их часто становится несоблюдение режима: врач рекомендовал соблюдать половой покой и не заниматься тяжелым физическим трудом, а мужчина проигнорировал эти советы.
  4. ТУР-синдром развивается из-за попадания в системный кровоток оросительной жидкости. Профилактика водной интоксикации – использование солевых растворов, введение оросительных растворов под низким давлением, совершенствование техники проведения ТУР предстательной железы.
    Развитие острой задержки мочи может быть из-за закупорки просвета мочеиспускательного канала сгустками крови или по причине формирования стриктуры уретры.
  5. Недержание мочи. На протяжении послеоперационного периода недержание мои может быть вызвано нестабильностью мышечных структур (осложнения такого плана разрешаются самостоятельно). Иногда недержание может быть вызвано нарушением техники операции и травмированием сфинктера мочевого пузыря. У некоторых пациентов недержание происходит при натуживании или кашле.
  6. Инфекционные осложнения из-за попадания в организм болезнетворных микробов. Для профилактики инфекции пациенту после ТУР назначают курс антибиотиков. Иногда, несмотря на антибиотикотерапию, развивается острый простатит, орхит, эпидидимит, пиелонефрит. ТУР, как и любое хирургическое вмешательство, могла спровоцировать снижение местного иммунитета и обострение хронических заболеваний.
  7. Стриктура уретры может быть спровоцирована несоблюдением питьевого режима после операции (пациенту необходимо употреблять много жидкости) или преждевременным извлечением мочевого катетера Фолея. При обнаружении стриктуры врач может порекомендовать повторную катетеризацию мочевого пузыря или стентирование уретры.
  8. Склероз шейки мочевого пузыря. Это состояние требует повторного эндоскопического оперативного вмешательства.
  9. Нарушения потенции возникают из-за нарушения техники оперативного вмешательства, приема некоторых лекарственных препаратов, пожилого возраста пациента.

Заключение

Нередко трансуретральная резекция простаты является более щадящей альтернативой полостной операцииНередко трансуретральная резекция простаты является более щадящей альтернативой полостной операции. Как и любая другая хирургическая манипуляция, ТУР простаты может приводить к осложнениям. Пациенту важно соблюдать все рекомендации уролога, касающиеся послеоперационного периода.

Эндоскопическая операция затрагивает только часть простаты, поэтому мужчине необходимо ежегодно профилактически посещать уролога для осуществления пальпаторного исследования и оценки уровня ПСА в динамике. Резекция тканей аденомы не снижает вероятности развития онкопатологии.

Добавить комментарий